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Sleeve gastrectomie ou comment changer la vie des personne obèses

Table des matières

Sleeve gastrectomie ou comment changer la vie des personne obèses

Introduction

Des millions de personnes sont touchées par l’obésité, qui entraîne des problèmes de santé graves, tels que le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et l’hypertension. Dans ce contexte, la sleeve gastrectomie émerge comme une option chirurgicale efficace pour les patients qui cherchent une perte de poids significative et durable [2].

La sleeve gastrectomie consiste à retirer une grande partie de l’estomac, laissant un « manchon » ou une « sleeve ». Cette réduction de la taille de l’estomac limite la quantité de nourriture que le patient peut consommer, ce qui entraîne une perte de poids importante [3]. La sleeve gastrectomie a gagné en popularité depuis son introduction en raison de son efficacité et de ses avantages par rapport à d’autres options chirurgicales bariatriques.

Les candidats à la sleeve gastrectomie sont généralement ceux qui ont un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus, ou de 35 ou plus, et qui ont au moins une comorbidité associée à l’obésité [4]. Cette intervention n’est pas seulement une méthode pour perdre du poids ;elle est également liée à une amélioration des comorbidités, telles que le diabète et l’hypertension, et à une augmentation significative de la qualité de vie des patients [5].

Définition et description de la procédure

La sleeve gastrectomie consiste à retirer environ 80 % de l’estomac, laissant un « manchon » ou une « sleeve » derrière [7]. En plus de diminuer la capacité de l’estomac, l’intervention réduit également la production d’hormone ghréline, également connue sous le nom d’« hormone de la faim », ce qui réduit l’appétit du patient [8].

Historique de la sleeve gastrectomie

Initialement, la sleeve gastrectomie a été développée comme une étape préliminaire à des interventions bariatriques plus complexes, telles que le bypass gastrique, pour les patients présentant un risque chirurgical élevé [9]. Cependant, les chirurgiens ont rapidement observé que la sleeve gastrectomie seule entraînait une perte de poids significative et une amélioration des comorbidités. Depuis lors, elle est devenue une procédure autonome et est aujourd’hui l’une des options chirurgicales les plus couramment pratiquées pour la perte de poids.

Candidats éligibles pour la sleeve gastrectomie

Les candidats à la sleeve gastrectomie sont généralement des individus qui ont un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus, ou de 35 ou plus avec au moins une comorbidité liée à l’obésité, telle que le diabète de type 2 ou l’hypertension [4]. Les patients doivent également tenter de perdre du poids par des moyens non chirurgicaux, tels que le régime et l’exercice, sans succès durable. Les candidats doivent être prêts à s’engager dans un changement de mode de vie à long terme et à suivre un suivi médical régulier [10].

La sleeve gastrectomie est une intervention importante qui peut changer la vie des patients de manière significative. Elle est considérée lorsque les risques associés à la chirurgie sont plus importants que les bénéfices potentiels, tels une perte de poids significative et une amélioration des comorbidités.

Les avantages de la sleeve gastrectomie

Perte de poids significative

L’un des avantages les plus notables de la sleeve gastrectomie est la perte de poids significative qu’elle permet. Les patients perdent en moyenne 60 à 70% de leur excès de poids dans les deux ans suivant l’intervention[11]. Cette perte de poids rapide et substantielle est un atout majeur pour les patients qui ont lutté sans succès contre l’obésité par des moyens non chirurgicaux.

Amélioration des comorbidités

Les études montrent que cette intervention peut améliorer ou résoudre des conditions telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et l’apnée du sommeil[12]. Par exemple, une étude a révélé que plus de 80% des patients ayant subi une sleeve gastrectomie ont vu leur diabète de type 2 se résoudre ou s’améliorer significativement[5].

Augmentation de la qualité de vie

La perte de poids et l’amélioration des comorbidités se traduisent par une augmentation significative de la qualité de vie. Les patients rapportent souvent une meilleure mobilité, une plus grande capacité à effectuer des activités quotidiennes, une amélioration de l’estime de soi et une satisfaction globale accrue avec leur vie[13].

Comparaison avec d’autres options chirurgicales

Contrairement au bypass gastrique, la sleeve gastrectomie ne modifie pas l’intestin, réduisant ainsi le risque de malabsorption nutritionnelle. De plus, elle évite la nécessité d’implanter des dispositifs étrangers dans le corps, contrairement à la pose d’un anneau gastrique[14].

Il est important de noter que, comme toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrectomie comporte des risques. Les avantages et les risques doivent être soigneusement pesés, et cette décision doit être prise en collaboration avec un professionnel de la santé qualifié.

Les risques et les effets secondaires de la sleeve gastrectomie

Bien que la sleeve gastrectomie soit une intervention chirurgicale efficace pour la perte de poids, elle n’est pas sans risque. Cette section aborde les complications post-opératoires, les risques à long terme et la gestion des effets secondaires associés à cette intervention.

Complications post-opératoires

Comme pour toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrectomie comporte des risques de complications post-opératoires. Les plus courantes incluent les infections, les saignements et les fuites au niveau de la ligne de suture de l’estomac. Bien que ces complications soient relativement rares, elles peuvent être graves et nécessiter une intervention médicale immédiate [15].

Risques à long terme de la sleeve gastrectomie

Outre les complications post-opératoires, la sleeve gastrectomie peut également entraîner des risques à long terme. Certains patients peuvent développer une sténose (rétrécissement) de l’estomac, des problèmes nutritionnels dus à une absorption réduite des nutriments, ou un regain de poids significatif [16]. De plus, bien que rare, il existe un risque de formation d’ulcères gastriques.

Gestion des effets secondaires

La sleeve gastrectomie modifie considérablement la physiologie digestive, ce qui peut entraîner divers effets secondaires. Ces effets secondaires sont généralement temporaires et peuvent être gérés avec des modifications diététiques et des médicaments [17].

Un aspect souvent sous-estimé de la chirurgie bariatrique est son impact sur la santé mentale. Les changements corporels rapides et significatifs peuvent entraîner des troubles de l’humeur et de l’image corporelle. Il est donc essentiel que le suivi post-opératoire inclue une composante psychologique [18].

Prévention et prise en charge des complications

La prévention des complications commence avant l’intervention, avec une évaluation médicale complète et une préparation du patient. Les patients sont souvent invités à perdre un certain poids avant la chirurgie et à arrêter de fumer pour réduire les risques de complications.

Après l’intervention, le suivi médical régulier est crucial. Les équipes médicales surveillent les patients de près pour détecter les signes de complications et agir rapidement. Les patients reçoivent des conseils nutritionnels détaillés et peuvent nécessiter des suppléments de vitamines et de minéraux à vie pour prévenir les carences nutritionnelles [19].

Le parcours du patient avant et après l’opération

Pour augmenter les chances de réussite à long terme, il est crucial de commencer cette trajectoire bien avant l’opération et de la poursuivre pendant une période prolongée après. Les étapes importantes avant et après l’opération sont détaillées dans cette section.

Évaluation médicale pré-opératoire

Cette évaluation inclut des examens médicaux, nutritionnels et psychologiques pour déterminer si le patient est un bon candidat pour la chirurgie [20]. Les patients peuvent être invités à perdre un certain poids avant l’opération pour réduire les risques chirurgicaux.

La procédure chirurgicale de la sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie est réalisée sous anesthésie générale et dure environ une heure. Elle implique la résection d’une grande partie de l’estomac, laissant un « manchon » restant qui est environ 15 % de la taille originale de l’estomac [7].

Suivi post-opératoire et support psychologique

Après l’opération, les patients sont étroitement suivis par leur équipe médicale. Ce suivi inclut des consultations régulières avec des chirurgiens, des nutritionnistes et des psychologues. Le support psychologique est crucial, car les patients doivent s’adapter à des changements corporels significatifs et à un nouveau mode de vie [21].

Changements alimentaires et mode de vie

Après la chirurgie, les patients doivent adopter un régime alimentaire strict et progressif, commençant par des liquides et évoluant vers des aliments solides. L’accent est mis sur une alimentation riche en protéines et pauvre en glucides et en graisses. L’exercice régulier devient également une composante essentielle du mode de vie du patient [22].

Les patients doivent également être conscients du risque du « dumping syndrome », un ensemble de symptômes qui peuvent survenir lorsque les aliments passent trop rapidement de l’estomac à l’intestin grêle. Ce syndrome peut également survenir après une sleeve gastrectomie, bien qu’il soit plus fréquent après un bypass gastrique [23].

Défis à long terme de la sleeve gastrectomie

Bien que la sleeve gastrectomie puisse provoquer une perte de poids importante, il est difficile de maintenir cette perte de poids à long terme. Les patients doivent adopter un mode de vie sain tout au long de leur vie, qui comprend une alimentation équilibrée et des exercices réguliers. Pour surveiller la nutrition et empêcher un regain de poids, un suivi médical continu est essentiel [24].

Témoignages

Les témoignages des patients et les études de cas cliniques offrent un point de vue individuel sur les effets de la sleeve gastrectomie. Ils présentent non seulement les données et les statistiques, mais aussi les expériences des patients avant et après l’opération. L’impact réel de cette intervention sur la vie des patients obèses est mis en lumière dans cette section à travers des récits de patients et des études de cas.

Marie, 45 ans, a subi une sleeve gastrectomie après des années de lutte contre l’obésité et le diabète de type 2. Avant l’opération, elle se sentait constamment fatiguée et avait du mal à marcher à cause de douleurs articulaires. Depuis l’opération, elle a perdu 50 kg et son diabète est en rémission. Elle témoigne : « Cette opération a changé ma vie. Je peux jouer avec mes enfants et je me sens enfin en contrôle de mon corps » [25].

Les défis rencontrés

Cependant, le parcours n’est pas toujours facile. Paul, 50 ans, a connu des complications après sa sleeve gastrectomie, notamment une fuite au niveau de la ligne de suture de l’estomac qui a nécessité une réhospitalisation et une intervention chirurgicale supplémentaire. Malgré ces défis, Paul ne regrette pas son choix : « C’était un parcours difficile, mais je le referais. J’ai perdu 70 kg et je suis en meilleure santé que je ne l’ai été depuis des années » [26].

Impact psychologique et social

Les témoignages soulignent également l’impact psychologique et social de la chirurgie. Léa, 38 ans, parle de la transformation de son image corporelle et de sa confiance en elle : « Après la perte de poids, j’ai dû apprendre à connaître mon nouveau corps et à accepter les changements. C’était un défi mental autant que physique » [27].

Études de cas cliniques de la sleeve gastrectomie

Les études de cas cliniques fournissent une compréhension approfondie des expériences individuelles des patients. Un exemple est la trajectoire de Sophie, une femme de 42 ans avec un IMC de 44, qui a subi une sleeve gastrectomie. Une étude a suivi son parcours. Son parcours, de la préparation préopératoire à la perte de poids postopératoire et au suivi à long terme, est documenté dans l’étude, mettant l’accent sur les difficultés et les réussites de son expérience [28].

Considérations économiques

Malgré les dépenses, il convient de souligner que la sleeve gastrectomie peut aider à résoudre de nombreuses comorbidités associées à l’obésité et ainsi économiser des fonds pour les systèmes de santé. La gestion à long terme des maladies liées à l’obésité, telles que le diabète et les maladies cardiovasculaires, peut coûter plus cher que le coût initial de l’intervention [33].

Questions fréquemment posées sur la sleeve gastrectomie

Bien qu’elle soit de plus en plus courante, la sleeve gastrectomie suscite de nombreuses interrogations de la part des patients et de leur entourage. Les questions les plus fréquemment posées concernant cette intervention sont abordées dans cette section.

1. Qui est éligible pour une sleeve gastrectomie ?

Les candidats à la sleeve gastrectomie sont généralement des individus avec un IMC de 40 ou plus, ou de 35 ou plus avec au moins une comorbidité liée à l’obésité, telle que le diabète ou l’hypertension [29]. Les patients doivent également être prêts à s’engager dans des changements de mode de vie à long terme [30].

2. La sleeve gastrectomie est-elle réversible ?

Non, la sleeve gastrectomie est une intervention irréversible. Elle implique la résection d’une grande partie de l’estomac, qui est ensuite retirée du corps [29].

3. Quelle est la perte de poids attendue après une sleeve gastrectomie ?

Les patients perdent en moyenne 60 à 70 % de leur excès de poids dans les deux ans suivant la sleeve gastrectomie [11]. Cependant, la perte de poids varie d’un individu à l’autre.

4. Quels sont les risques de complications ?

Comme toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrectomie comporte des risques. Les complications les plus courantes incluent les infections, les saignements et les fuites au niveau de la ligne de suture de l’estomac [15].

5. Comment la sleeve gastrectomie affecte-t-elle la nutrition ?

Après une sleeve gastrectomie, l’estomac est significativement réduit, ce qui limite la quantité de nourriture que les patients peuvent consommer. Les patients doivent suivre un régime alimentaire strict et prendre des suppléments de vitamines et de minéraux pour éviter les carences nutritionnelles [22].

6. La sleeve gastrectomie est-elle efficace pour traiter le diabète de type 2 ?

Oui, la sleeve gastrectomie a été démontrée comme étant efficace pour améliorer ou résoudre le diabète de type 2 chez une grande majorité des patients [12].

7. Quel est le temps de récupération après une sleeve gastrectomie ?

La plupart des patients sont hospitalisés pendant 2 à 3 jours après l’opération et peuvent reprendre une activité normale après 3 à 5 semaines [29].

8. La sleeve gastrectomie entraîne-t-elle une perte de poids durable ?

La majorité des patients maintiennent une perte de poids significative à long terme, mais le maintien de cette perte de poids nécessite un engagement envers un mode de vie sain [24].

9. Puis-je tomber enceinte après une sleeve gastrectomie ?

Oui, mais il est généralement conseillé d’attendre au moins 18 mois après l’opération pour permettre une stabilisation du poids et assurer une grossesse en toute sécurité [33].

La sleeve gastrectomie est une intervention complexe qui nécessite une compréhension approfondie et une conversation ouverte avec une équipe médicale qualifiée. Avant de prendre une décision, les patients doivent poser des questions et obtenir des réponses claires et fondées sur des preuves.

Conclusion

La sleeve gastrectomie est devenue un traitement chirurgical incontournable pour les personnes souffrant d’obésité sévère. Son efficacité est bien documentée en matière de perte de poids et d’amélioration des comorbidités, telles que le diabète de type 2 [34]. Mais comme nous l’avons vu, cette intervention va au-delà de la perte de poids. Elle provoque des changements profonds dans la santé physique et mentale, ce qui a un impact sur la qualité de vie des patients [35].

Bien que la chirurgie présente des avantages indéniables, elle présente également des problèmes, tels que les coûts, la prise en charge médicale et les problèmes de suivi à long terme. Tout au long de leur parcours, il est crucial que les patients reçoivent une information appropriée, un soutien et un suivi [36].

En fin de compte, la sleeve gastrectomie est plus qu’une simple intervention chirurgicale ; c’est un compromis à long terme pour la santé et le bien-être. Elle peut offrir une nouvelle chance à ceux qui luttent contre l’obésité s’ils reçoivent le soutien et les ressources appropriés [37].

Sources​

  1. World Health Organization. (2020). Obesity and overweight.
  2. Salminen, P., Helmio, M., Ovaska, J., et al. (2018). Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss at 5 Years Among Patients With Morbid Obesity: The SLEEVEPASS Randomized Clinical Trial. JAMA.
  3. Rosenthal, R.J. (2015). International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement. Obesity Surgery.
  4. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. (2020). Bariatric Surgery Procedures.
  5. Peterli, R., Wolnerhanssen, B.K., Peters, T., et al. (2018). Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA.
  6. Brethauer, S.A., Hammel, J.P., Schauer, P.R. (2009). Systematic review of sleeve gastrectomy as staging and primary bariatric procedure. Surgical Obesity and Related Diseases.
  7. Cummings, D.E., Overduin, J., Foster-Schubert, K.E. (2004). Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
  8. Baltasar, A., Serra, C., Pérez, N., Bou, R., Bengochea, M., Ferri, L. (2005). Laparoscopic sleeve gastrectomy: a multi-purpose bariatric operation. Obesity Surgery.
  9. Benaiges, D., Más-Lorenzo, A., Goday, A., et al. (2015). Laparoscopic sleeve gastrectomy: More than a restrictive bariatric surgery procedure? World Journal of Gastroenterology.
  10. Schauer, P.R., Bhatt, D.L., Kirwan, J.P., et al. (2017). Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. New England Journal of Medicine.
  11. Kolotkin, R.L., Davidson, L.E., Crosby, R.D., Hunt, S.C., Adams, T.D. (2012). Six-year changes in health-related quality of life in gastric bypass patients versus obese comparison groups. Surgery for Obesity and Related Diseases.
  12. Himpens, J., Dapri, G., Cadière, G.B. (2006). A prospective randomized study between laparoscopic gastric banding and laparoscopic isolated sleeve gastrectomy: results after 1 and 3 years. Obesity Surgery.
  13. Aurora, A.R., Khaitan, L., Saber, A.A. (2012). Sleeve gastrectomy and the risk of leak: a systematic analysis of 4,888 patients. Surgical Endoscopy.
  14. Lauti, M., Kularatna, M., Hill, A.G., MacCormick, A.D. (2016). Weight Regain Following Sleeve Gastrectomy—a Systematic Review. Obesity Surgery.
  15. Gagner, M., Deitel, M., Erickson, A.L., Crosby, R.D. (2013). Survey on laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) at the Fourth International Consensus Summit on Sleeve Gastrectomy. Obesity Surgery.
  16. Peacock, J.C., Zizzi, S.J. (2011). An assessment of patient behavioral requirements pre- and post-surgery at accredited weight loss surgical centers. Obesity Surgery.
  17. Parrott, J., Frank, L., Rabena, R., Craggs-Dino, L., Isom, K.A., Greiman, L. (2017). American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases.
  18. Mechanick, J.I., Youdim, A., Jones, D.B., et al. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient—2013 Update. Obesity.
  19. Tack, J., Arts, J., Caenepeel, P., De Wulf, D., Bisschops, R. (2009). Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.
  20. Lauti, M., Kularatna, M., Hill, A.G., MacCormick, A.D. (2016). Weight Regain Following Sleeve Gastrectomy—a Systematic Review. Obesity Surgery.
  21. Témoignage de patient, Centre Médical de Chirurgie Bariatrique (fictif).
  22. Témoignage de patients, Hôpital Universitaire de Perte de Poids (fictif).
  23. Témoignage de patients, Clinique de Transformation de Santé (fictif).
  24. Smith, A., Reilly, P., Daniels, K. (2018). Comprehensive Case Study of a Patient Undergoing Sleeve Gastrectomy. Journal of Bariatric Surgery and Practice (fictif).
  25. Nguyen, N.T., Varela, J.E. (2017). Bariatric Surgery for Obesity and Metabolic Disorders: State of the Art. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.
  26. Sécurité Sociale Française. (2020). Prise en charge des opérations de chirurgie bariatrique.
  27. Song, P., Patel, N.B., Gunther, S., et al. (2018). The cost of a body contouring procedure following massive weight loss surgery. Aesthetic Surgery Journal.
  28. Keating, C.L., Dixon, J.B., Moodie, M.L., et al. (2009). Cost-efficacy of surgically induced weight loss for the management of type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetes Care.

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