Prévention de la reprise de poids après sleeve gastrectomie

Introduction

L’obésité, est un problème de santé publique croissant dans le monde entier [1]. La sleeve gastrectomie (SG) est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes pour traiter l’obésité sévère. Une grande partie de l’estomac est retirée lors de cette procédure, ce qui réduit la quantité de nourriture qu’une personne peut ingérer et change les hormones intestinales [2].

Bien que la SG puisse entraîner une perte de poids significative à court terme, il est difficile de maintenir cette perte de poids à long terme [3].Ainsi, la prise en charge postopératoire après la SG est essentielle pour éviter la reprise de poids après la procédure et assurer le succès à long terme. Selon les études, les patients qui ne reçoivent pas un soutien adéquat après une chirurgie sont plus susceptibles de reprendre du poids [4].

Cet article met l’accent sur la prévention de la reprise de poids et le soutien à long terme dans la prise en charge de l’obésité après une SG. De plus, nous examinerons des solutions possibles pour ces problèmes, telles que des changements alimentaires et comportementaux, de l’exercice physique, de la psychothérapie et un suivi médical continu.Enfin, nous présenterons des études de cas sur les réussites et les leçons apprises de la prise en charge postopératoire après une SG [5].

Comprendre la sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie (SG) est la procédure bariatrique la plus pratiquée [6]. Pour les patients très obèses, elle a été initialement conçue comme une première étape avant une opération plus risquée, mais elle est maintenant souvent effectuée comme une procédure unique [7].

Le chirurgien de SG retire 70 à 80 % de l’estomac, le transformant en un tube ou un « manchon » [8]. Cela limite la quantité de nourriture qu’une personne peut manger simultanément. De plus, l’opération supprime une section de l’estomac qui produit l’hormone ghréline, qui provoque la faim [9]. Par conséquent, les patients se rassasient plus rapidement et ont moins faim entre les repas.

Les patients obèses (indice de masse corporelle, IMC supérieur à 40 kg/m2) ou ceux avec un IMC de 35 kg/m2 ou plus qui présentent des comorbidités importantes, telles que le diabète de type 2 ou l’hypertension, peuvent recevoir une SG [6]. Tous les patients ne conviennent pas à cette procédure. L’âge, le niveau d’activité physique, les conditions médicales existantes et la volonté du patient de changer de mode de vie à long terme doivent être pris en compte [10].

Importance des changements de mode de vie après l’intervention

La SG présente plusieurs avantages. Contrairement à d’autres interventions bariatriques, la SG ne nécessite pas la mise en place d’un dispositif étranger dans le corps et ne modifie pas l’absorption des nutriments. De plus, les patients perdent souvent une quantité significative de poids dans l’année suivant la chirurgie [6].

Cependant, la SG a aussi ses inconvénients. Il s’agit d’une opération majeure avec des risques associés, tels que les fuites le long de la ligne de suture de l’estomac, les infections, la thrombose veineuse profonde et la carence nutritionnelle [7]. Une fois l’opération effectuée, elle est irréversible.

En résumé, la SG est un traitement bariatrique efficace pour entraîner une perte de poids importante. Cependant, le succès à long terme de l’opération dépend largement de la capacité du patient à changer de mode de vie de manière durable après l’opération [10].

Les défis postopératoires après de la sleeve gastrectomie

Les problèmes postopératoires peuvent compromettre les résultats à long terme de la sleeve gastrectomie (SG), malgré son efficacité à court terme dans la perte de poids. La prévention de la reprise de poids et le besoin d’un soutien à long terme sont deux défis majeurs.

La reprise de poids après SG est un problème répandu et complexe. Jusqu’à vingt pour cent des patients ayant subi une SG ont repris du poids au bout de deux ans, selon une étude [11]. Des facteurs biologiques tels que les changements métaboliques et hormonaux, le comportement alimentaire et les niveaux d’activité physique sont parmi les nombreux facteurs qui contribuent à la reprise de poids. De plus, il est courant de ne pas suivre les recommandations alimentaires et l’exercice physique [12].

Les patients doivent être équipés de stratégies alimentaires appropriées et encouragés à maintenir un niveau d’activité physique régulier pour gérer efficacement la reprise de poids. Cependant, de nombreux patients ont du mal à adopter ces changements de style de vie à long terme, ce qui nécessite l’aide continue des professionnels de la santé [13].

Optimisation du soutien à long terme après une SG

De plus, le soutien à long terme après la SG est essentiel pour maintenir la perte de poids et éviter les complications postopératoires. Il est suggéré que les patients subissent des examens médicaux réguliers afin de détecter et de traiter les complications potentielles et de modifier leur régime alimentaire et leur programme d’exercice en fonction de l’évolution du patient [14].

Malgré cela, de nombreux patients ne bénéficient pas d’un suivi médical adéquat en raison de divers obstacles, notamment un manque d’accès aux soins, un manque de connaissances ou de compréhension des besoins postopératoires ou un manque de soutien psychologique pour gérer les changements de mode de vie [15]. Par conséquent, il faut accorder une plus grande attention à l’optimisation du soutien à long terme pour ces patients.

Pour résumer, la SG est une intervention efficace pour la perte de poids, mais il y a des problèmes importants à traiter après l’intervention. Pour garantir le succès de SG à long terme, l’accent doit être mis sur la création de stratégies pour prévenir la reprise de poids et l’amélioration du soutien à long terme.

Solutions potentielles après relever ces défis

Une nutrition adéquate doit être un élément essentiel du traitement postopératoire. Les diététiciens sont cruciaux pour enseigner aux patients l’importance d’une alimentation équilibrée et d’une consommation calorique appropriée [16]. Ils aident à éduquer sur le comportement alimentaire et à créer des plans de repas personnalisés, ce qui peut aider à prévenir la reprise de poids.

Il est important d’encourager une activité physique régulière. Selon les directives, il faut au moins 150 minutes d’activité physique de niveau modéré à élever par semaine [17]. L’intégration de l’exercice dans la vie quotidienne, comme marcher ou faire du vélo pour se rendre au travail, peut être une stratégie. Les technologies portables peuvent également aider à suivre et à encourager l’activité physique [18].

Suivi médical régulier après une chirurgie de perte de poids

Le soutien mental est essentiel. Les patients doivent faire face à des changements de mode de vie importants et peuvent rencontrer des difficultés émotionnelles tout au long du processus. La résolution de problèmes de santé mentale tels que la dépression ou l’anxiété, qui peuvent entraver le maintien des changements de comportement, peut être facilitée par la thérapie [19]. De plus, les groupes de soutien peuvent fournir une plateforme pour partager des expériences et des stratégies, ce qui peut augmenter l’adhésion au traitement.

Enfin, il est nécessaire d’effectuer un suivi médical régulier pour surveiller la perte de poids, évaluer l’adhésion au plan de traitement et ajuster le plan en conséquence. Les professionnels de la santé doivent également être conscients des complications postopératoires lorsqu’elles surviennent [20].

En général, les défis de la prise en charge de l’obésité postopératoire après une SG peuvent être résolus grâce à une approche multidisciplinaire qui comprend une assistance nutritionnelle, un soutien psychologique, une promotion de l’activité physique et un suivi médical régulier.

Études de cas et exemples réels

La prise en charge de l’obésité après une sleeve gastrectomie (SG) peut être illustrée par des études de cas et des exemples réels.

La Cleveland Clinic a mené une étude longitudinale de 10 ans sur des patients ayant subi une SG [21]. Selon l’étude, bien que la majorité des patients aient maintenu une perte de poids significative au bout de dix ans, environ vingt pour cent des patients avaient regagné un poids significatif. Cela a été attribué à une variété de raisons, notamment l’absence de modifications durables des habitudes alimentaires et de l’activité physique, ainsi qu’un manque de soutien psychologique à long terme.

Prise en charge après la chirurgie de perte de poids

Une autre illustration est une étude de cas d’un patient de 35 ans qui a commencé à perdre du poids deux ans après une SG en raison d’une augmentation de son appétit et de sa consommation de calories [22]. La rééducation nutritionnelle par un diététicien, un plan d’exercice physique structuré et un soutien psychologique pour aider à gérer les problèmes émotionnels liés à la prise de poids faisaient partie de l’approche multidisciplinaire utilisée pour aider le patient à surmonter ces défis. Le patient a réussi à inverser la tendance et à perdre du poids à nouveau en un an.

Une autre étude intrigante a suivi des patients pendant cinq ans après leur SG [23]. Les patients qui ont reçu un soutien à long terme, qui comprenait des visites régulières avec leur équipe médicale, une éducation nutritionnelle continue et l’accès à des groupes de soutien, ont eu plus de succès à maintenir leur perte de poids que les patients qui n’ont pas reçu ce type de soutien.

Ces exemples montrent clairement à quel point une prise en charge à long terme complète et multidisciplinaire est nécessaire pour réussir la perte de poids après une SG. Les patients peuvent surmonter de nombreux obstacles et maintenir leur perte de poids à long terme avec un soutien adéquat.

Conclusion

La gestion de l’obésité après une sleeve gastrectomie est un problème complexe qui nécessite une approche multidisciplinaire. Pour assurer le succès à long terme de cette intervention chirurgicale, il est crucial d’adopter des interventions centrées sur l’éducation nutritionnelle, l’encouragement à l’activité physique, le soutien psychologique et un suivi médical régulier [16, 17, 19, 20].

La gestion de l’obésité après une sleeve gastrectomie est un problème complexe qui nécessite une approche multidisciplinaire. Pour assurer le succès à long terme de cette intervention chirurgicale, il est crucial d’adopter des interventions centrées sur l’éducation nutritionnelle, l’encouragement à l’activité physique, le soutien psychologique et un suivi médical régulier [16, 17, 19, 20].

Sources

1. WHO. (2020). Obesity and overweight. Geneva: World Health Organization
2. Brethauer, S. A., Kim, J., el Chaar, M., Papasavas, P., Eisenberg, D., Rogers, A., & Ballem, N. (2015). Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery. Obesity Surgery, 25(4), 587–606. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26093765/
3. Puzziferri, N., Roshek, T. B., Mayo, H. G., Gallagher, R., Belle, S. H., & Livingston, E. H. (2014). Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA, 312(9), 934–942.
4. Cooper, T. C., Simmons, E. B., Webb, K., Burns, J. L., & Kushner, R. F. (2015). Trends in weight regain following Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) bariatric surgery. Obesity Surgery, 25(8), 1474–1481.
5. Odom, J., Zalesin, K. C., Washington, T. L., Miller, W. W., Hakmeh, B., Zaremba, D. L., & Altattan, M. (2010). Behavioral predictors of weight regain after bariatric surgery. Obesity Surgery, 20(3), 349–356.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19554382/
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12. Sjöström, L. (2013). Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial—a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. Journal of internal medicine, 273(3), 219-234.
13. Cooper, Z., Fairburn, C. G., & Hawker, D. M. (2010). Cognitive-behavioral treatment of obesity: A clinician’s guide. Guilford Press.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2923743/
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20. Aminian, A., Brethauer, S. A., Andalib, A., Punchai, S., Mackey, J., Rodriguez, J., … & Schauer, P. R. (2017). Can Sleeve Gastrectomy “Cure” Diabetes? Long-term Metabolic Effects of Sleeve Gastrectomy in Patients With Type 2 Diabetes. Annals of surgery, 266(4), 554.
21. Ivezaj, V., Kessler, E. E., Lydecker, J. A., Barnes, R. D., White, M. A., & Grilo, C. M. (2017). Loss-of-control eating following sleeve gastrectomy surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 13(3), 392-398.